2024年，中国狂犬病发病数报告170例，较历史高峰下降超95%，防治成效显著，但每年中国消耗全球八成的人用狂犬病疫苗，签发数超5000万支，接种人数逾1000万，疫苗使用量却不减反增。这引发了一系列思考：我们真的需要接种如此大量的疫苗吗？狂犬疫苗究竟该给谁打？

中国人狂犬病疫苗接种现状

接种规模与市场增长

中国人每年消耗全球80%以上的人用狂犬病疫苗，签发数超过5000万支，接种人数在1000万以上。中国人用狂犬病疫苗市场从2016年的30亿元增加至2021年的53亿元，预计到2026年将增长至101亿元。

发病数与接种数对比

2024年我国狂犬病发病数降至170例，较2007年的3399例大幅下降95%，相较全球每年约5.9万例的死亡，我国已处于较低流行水平。然而，在发病数持续下降的同时，狂犬病疫苗接种数量却快速上升，二者形成鲜明对比。

为何多数人选择接种疫苗

狂犬病特性推动

狂犬病病死率接近100%，目前仍无有效治疗手段，但通过规范的暴露后预防，几乎可100%避免发病。正是这一“可防不可治”的特性，推动了疫苗接种意识的普遍提升。

暴露分级与处置建议

国家疾控局《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》将狂犬病暴露后的风险分成三个等级。Ⅰ级暴露，如完好的皮肤被动物舔到，用清水洗干净就行；Ⅱ级暴露，被轻咬或抓伤但没出血，需认真清洗伤口再加打疫苗；Ⅲ级暴露，如被咬出血、伤口被舔了，或者直接接触蝙蝠，除清洗和打疫苗外，很可能还需打被动免疫制剂。由于无法检测动物是否处于潜伏期，且狂犬病后果严重，即便被熟悉的宠物抓咬出血，医生通常也会建议按最严格的Ⅲ级暴露处置。

疫苗接种存在的问题

规范处置不乐观

一项涵盖200万例患者的研究显示，中国狂犬病暴露后的规范处置情况不容乐观。仅87%能在24小时内就诊接种，仅72%接受了规范处理，高风险Ⅲ级暴露患者中，被动免疫制剂使用率更低至36%。

经济负担影响

狂犬疫苗全程免疫程序繁琐，需在一个月内接种4至5针，意味着要反复前往诊所。费用方面，单针疫苗加上注射费约为100 - 300元；被动免疫球蛋白价格更高，以65公斤成年人为例，一次需注射7支，花费约2000元，即便医保报销后负担仍重。这种时间与金钱的成本，让部分人产生“多一事不如少一事”的心态，导致部分人未能完成全程接种，甚至不愿去狂犬病门诊就诊，对真正的高风险人群而言，接种仍不充分。

疫苗价格为何越来越高

技术迭代与成本变化

我国狂犬疫苗通常是自费项目。早期使用地鼠肾或鸡胚细胞的一代疫苗，价格亲民，但存在污染细菌、病毒风险，生产线依赖大量实验动物。随着传代细胞技术尤其是Vero细胞的应用，二代疫苗在产能和免疫原性上实现突破，逐渐成为市场主流，价格也小幅上扬至每针百元左右。而三代疫苗采用MRC - 5等细胞株进行培养，免疫原性好，几乎杜绝致瘤可能性，不良反应率极低，但高纯度疫苗伴随高技术壁垒与严苛生产环境，技术难度大、成本高，单支价格突破300元，全程接种需花费约1500元。

市场竞争与价格分层

2015年—2024年，我国狂犬病疫苗每年的批签发量维持在5千万—8千万支。越来越多药企涌入赛道，截至2025年1月，我国有23种已上市人用狂犬病疫苗，另有19种处于临床开发阶段。成大生物作为曾经龙头，市场占有率从巅峰时70%以上收缩至2024年不足40%。新入局者靠降价抢占份额，如华兰疫苗2024年8月将旗下冻干人用狂犬病疫苗注射剂在武汉市采购结算价降至127元，其他地区降至129元，下降幅度达38%。

真正该打疫苗的是谁

动物传播风险等级

根据国家动物狂犬病参考实验室监测数据，犬类是狂犬病传播的“头号嫌犯”，狗、猫以及狐狸、蝙蝠等野生动物被列为高风险群体。牛、羊、马、猪等家畜虽在致病动物比例中合计占据近三成（牛占12.5%，羊占9.7%，猪有1.4%），被列为低风险动物，但因与人接触频繁，一旦感染，造成的威胁并不小。

宠物免疫管理现状

2024年城镇宠物（犬猫）主人数已达7689万人，宠物犬、猫数量合计超1.2亿只。但公众对宠物免疫管理虽有关注，整体比例仍不高，宠物犬预防就诊率仅为33.5%，宠物猫为35.9%，大量犬猫未纳入规范免疫管理，流浪犬、散养犬成为病毒防疫链中最薄弱的一环。我国犬只免疫率长期低迷，农村和偏远地区接种点少、兽医资源不足，制约了动物疫苗的普及。

解决思路

当前我国狂犬病防控存在突出矛盾，一方面犬只免疫率低，另一方面人用狂犬病疫苗滥用，造成个人负担和社会医疗资源浪费。真正需要保护的高风险人群接种率反而很低。因此，与其在暴露后恐慌性地接种人用疫苗，不如将资源和精力前移，投入到提高犬猫等源头动物的免疫率上，这是更科学、更经济的策略，也是终结狂犬病传播链条的根本出路。只有厘清“真正该打疫苗的是谁”，才能让每一次接种都用在刀刃上。